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外科手套在全胃切除术中的妙用

发布时间:2019-07-20

对于腹腔镜下全胃切除术,极小的侵入性操作是该手术极大的技术挑战及技术需要。  

但是,在以往的传统手术操作中存在许多弊端。  

首先,由于气腹下的麻醉诱导和维持不总是确切,并且管型吻合器杆周围的密封不是很紧,因此CO2很可能从切口泄漏,导致丢失手术视野或者管型吻合器常常插至空肠袢外部(因此该手术更应该被定义为「腔镜下辅助」)。  

其次,传统的手术操作中,需要扩大取出的左侧戳卡口,通常情况下需要扩大到34cm,更甚者需要将该切口扩大到6cm。  

结果,由于管型吻合器在该切口处来回挪动或旋转操作,已扩大的切口边缘常常被撕扯变大或者造成损伤。  

八大优势  

优势一:由于依赖左侧扩大的端口进行微创手术操作,可以更早提出已切除的手术标本。  

优势二:归功于之后建立了一个外科手套端口,使得术中可以在这个手套的其中一个手指位置插入管型吻合器,完成击发管型吻合器及吻合操作,是对切口的一种保护。重要的是,由于使用了外科手套作为一个端口,对于术中手持吻合器茎更加容易。  

优势三:相比较传统的操作,得益于柔软的乳胶手套,术中操作可以在一个更为宽松的空间进行,终的效果就是吻合器完成食管空肠吻合更为安全并且更加准确。  

优势四:相比较传统手术未经过保护而直接通过腹壁切口插入管型吻合器完成手术操作,这个创新使得整个手术操作过程更加干净整洁,在术中管型吻合器吻合操作的插入和提出过程中避免了手术切口的污染,使得切口感染或肿瘤种植转移的风险大大减小。  

优势五:更好的密封效果使得漏气几率大大下降,从而保障了气腹的稳定。  

优势六:当管型吻合器插入受保护的切口时,通过使用这个手套的另外一个手指回收利用之前的戳卡(如图2),可以充分避免少一个戳卡口所带来的困扰,如果觉得还是不够,甚至可以再使用这个手套的另外一个手指,这样可以允许术中更多的抓钳和腔镜下设备能够得以利用。  

优势七:在插入切口保护器之前,由于一直使用肌肉分离技术,对于腹壁切口及腹壁肌肉的损伤也大为减少,传统手术为了能够允许插入25mm的管型吻合器,左侧腹壁的切口必须扩大到足够完成该操作的长度,也没有戳卡可以再插入这么大的切口之中。  

优势八:使用手套作为一个端口插入吻合器,在击发完成E-J吻合后,无需额外关闭插入管型吻合器的那个端口,避免失去气腹以及失去气腹所带来的手术视野丢失。  

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